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杨岫岩

十年前笔者在本刊的前身《风湿病学杂志》的“青年医生园地”发表一篇笔谈《风湿科医师的任重与道远》^[1]，呼吁重视风湿免疫科的建立和发展。十年后的今天，笔者已经人到中年，最近被抽调去参加了卫生部专科医师培训基地的书面资料审核和部分基地的实地审核，目睹全国各地风湿免疫科仍然显著地滞后于内科系统中的其它三级学科。与十年前一样，仍有许多医学院校的附属医院和省市级的大医院没有建立风湿科，仍然有许多风湿免疫科医生和爱好风湿免疫科的年轻医生感觉到创业难。有感而发，再谈风湿科医师的任重与道远。

1．抓住契机发展风湿免疫科

十几年前全国各地医院评等级时，三级甲等医院的标准中没有要求风湿免疫科，令许多风湿免疫科医生感到无奈。现今卫生部专科医师培训基地的试行方案中，风湿免疫科已经正式成为内科领域8个亚专科之一，而且住院医生第一阶段的普通内科培训中，风湿免疫科与肾脏、血液、内分泌等科室一样，必须有2个月的培训。一方面这是规范了风湿免疫科的学科所属，从官方的角度确定风湿免疫科属于内科的一个亚专科，而不是血液风湿科、肾脏风湿科，更不是皮肤风湿科；另一方面通过专科医师培训基地的评审，无疑是促进各大医院建立和重视风湿免疫科的一个良好契机。作为风湿免疫科医生，我衷心感激卫生部有关部门和中国医师协会为风湿免疫科提供了这样的一个发展的良好契机。

十年前笔者曾经呼喊：“尤其是医学院校更应该迅速建立风湿病学科，否则如何去完成卫生部教学大纲要求的风湿病学教学内容”^[1]。今日笔者还要呼喊，各专科医师培训基地如果没有风湿免疫科，如何让内科的培训医生去完成这2个月的培训计划。缺乏风湿免疫专业知识，不能算是一个全面的内科医师。

因此，作为一家综合性医院，风湿免疫科的建立势在必行。

2．风湿免疫科的重要性

虽然与其它三级学科相比，风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前途的学科。约20年前，在《风湿性疾病概要（第八版）》中文翻译版的“序言”中，有这样一句话： “每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。”这是因为内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显的提高。

笔者曾经在一篇讨论风湿免疫科医生临床思维的文章中提到^[2]，风湿免疫科审视一些无法下诊断的疑难病例时，首先确定病变的性质是不是炎症性疾病。如果是炎症性疾病，就要进一步鉴别是感染性炎症，肿瘤性炎症，还是免疫性炎症。顺着这样一个临床思路，使风湿免疫科可以在很大程度上解决临床疑难疾病的诊治问题。

再说，即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚”也往往难以获得理想的疗效。

因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑难风湿免疫病的诊治。

3．风湿免疫科病源广阔

由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。我们有些医生喜欢抱怨患者的素质低，不信科学信游医。可是我们应该看到，有些省份至今还没有一个风湿免疫科。在多数省市，有风湿免疫科的医院屈指可数，风湿免疫科医生的数量也是非常之少。风湿病人反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医生，还得不到正规的抗风湿治疗，你还能让他去相信什么科学？

从病源的角度，据说北京协和医院的风湿免疫科是全院最热门的科室；四川华西医院八十多张风湿免疫科病床还是供不应求；广州中山大学附属第一医院的风湿免疫科的教授门诊是全院最热门的门诊，超过半数需要住院的病人无法入住。病人之多是许多专科无法相比的。

因此，作为一家综合性医院，建立风湿免疫科将会获得众多的病源，获得很好的社会效益。

4．风湿免疫科建设的紧迫感

虽然与十年前相比，我国的风湿免疫科的发展确实有了较大的进步。当年有半数的省市没有风湿免疫科，学术年会只有一百余人参加；如今只有少数几个省没有风湿免疫科，学术年会参加的人员翻了好几倍。但是我们不能满足于这些缓慢的进步，我们需要看到，目前风湿免疫病学科并不普及，大多数省市仅有几家医院建立了风湿免疫科，而几家医院合起来仅有数十张风湿免疫科病床。这少得可怜的风湿免疫科医生和病床，与巨大的风湿免疫科病人群体比较，远远供不应求。

从数量的角度，目前风湿免疫科医生还非常缺乏；从学科的角度，风湿免疫科是一个非常有前途的学科。这两点是风湿免疫科发展的优势，也因此深深地吸引着年轻的住院医生和医学生。但是，许多当初抱着满腔热情选择了风湿免疫专业的研究生，到了临近毕业，却大呼“上当受骗，选错专业”。这是为什么？

最近笔者在研究生电脑的“丁香园”网页（http://www.dxy.cn/）上看到，几位风湿免疫科研究生从毕业生招聘会求职回来，发表了这样的感慨：风湿免疫科是个好专业，但在招聘会上，几乎没有一家医院招收风湿免疫专业的毕业生，因为他们医院都没有这样一个学科。难怪他们有“上当受骗，选错专业”的感觉。看到这样的信息，我深感不安，深感个人能力有限。深深地希望，各地像我们这些龙头医院的风湿免疫科医生们，我们这些教学医院的风湿免疫科教授们，我们这些风湿免疫科的博士生导师们，多给一点精力，多给一分热情，多给一声呼吁，去推动各地风湿免疫科的建立和发展。不然，一面是风湿免疫科医生严重不足，另一面又是风湿免疫科专业毕业的研究生失业和改行。我们这些风湿免疫科的博导和硕导们，将会愧对那些对我们的专业充满热爱的弟子们。

其实，全国和各省市风湿病学会的委员和委员单位的数量加起来并不少。如果每位委员所在的医院均有风湿免疫科的话，风湿免疫科的覆盖面应该是比较大而广的，那么有风湿免疫科的医院应该不会这么少，风湿免疫专业毕业生的就业机会应该会好得多。只要风湿免疫科的医生都热爱这个学科，都重视这个学科的发展，风湿免疫病学科将会迅速赶上内科系统的其他专科。

综上所述，希望全国的风湿免疫科医生共同努力、团结一致、淡泊名利和个人得失，为我们的风湿免疫病学科的普及和发展而努力工作。

参考文献

杨岫岩. 风湿科医师的任重与道远. 风湿病学杂志，1996, 1:195-196

杨岫岩. 非感染非肿瘤性炎症和（或）发热的临床诊治思维. 新医学，2005, 36:440-441

作者单位： 510080，广州，中山大学附属第一医院风湿免疫科